体外震波碎石疗法是近几年发明的应用于治疗人体内结石的一种新的非手术治疗方法。其作用原理是利用碎石仪器所产生的机械冲击波(震波)，此震波以声波前进，具有较高的能量和压力，可以击碎人体内的结石。据统计资料表明，国外胆囊结石进行体外震波碎石1～1．5年后，结石消失率为80％：国内的1年消失率达53．9％。如有选择性地治疗胆囊结石，碎石成功率可达95％。

    1.适应证

　  体外震波碎石疗法对胆固醇结石治疗效果好，同时还要适量地口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。其适应证有：①有胆绞痛病史的胆囊结石；②单个胆囊结石，直径小于2．5厘米，或多个结石，直径小于1厘米者：③胆总管下段无狭窄；④口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能好，胆囊管通畅，胆囊无严重病变；⑤X线腹部平片提示阴性结石，即在胆囊区的X线平片上看不到结石阴影；⑥肝内、外胆管结石。

    2.禁忌证

　  ①胆石排出通道任何一处梗阻；②合并急性胆囊炎、胆管炎及胰腺炎；③胃、十二指肠溃疡活动期；④严重心脏疾病；⑤凝血功能障碍及出血性疾病；⑥急性肝炎或肝功能严重损害；⑦胆囊无浓缩和收缩功能者；⑧妊娠及产后3个月内；⑨明显高血压，肺结核活动期；⑩携带心脏起搏器者。

    3.碎石前准备

　  除一般的检测体温、脉搏、呼吸、血压、血尿常规外，还应检查肝肾功能、凝血酶原时间，以排除较严重的肝肾疾病与凝血功能障碍者；应做心电图、胸透、B超、腹部平片及口服胆囊造影剂，以排除心肺疾病，并确认胆囊收缩功能良好；结石为透X线的阴性结石，且数目、大小符合体外震波碎石的要求；向患者介绍治疗经过及可能出现的不适，以取得患者的配合；适当服用镇静、镇痛药物。

    4.碎石前注意事项

　  ①碎石前1周口服熊或鹅去氢胆酸，每次4片，每日3次，使胆结石表面溶解易被击碎；②低脂饮食，碎石前3天忌吃豆腐、牛奶、韭菜类易产气的食物；碎石前1天口服番泻叶，碎石当天早晨禁食，以减少肠道气体，便于结石定位；③进行体位与呼吸锻炼，一般采取右侧卧及俯卧位，呼吸应均匀有规律。

    5.碎石后注意事项

　  ①碎石后适当增加脂肪餐、油煎蛋、肥肉等，以促进胆汁分泌和胆囊收缩，疏通胆道，提高排石效果；②坚持足量服用熊或鹅去氢胆酸，促使结石碎片溶解排出。也可服排石冲剂或进行总攻疗法3—5天，并肌注654—2，使胆管扩张，以利于碎石排出。结石消失后仍应服溶石药3个月，以巩固疗效；③自我运动，每餐饭后20分钟采取右侧卧位或俯卧位，并自行按摩胆囊区促使排石，常散步、练气功等以增强胆囊的收缩功能；④每次排便后均应淘洗，观察排石情况；⑤定期复查B超，碎石1月后开始，每月查1次，了解排石效果。

    6.不良反应及处理方法

    1)疼痛  因震波冲击时对局部组织牵拉，尤其是作用于肋骨骨膜时，可引起右上腹不同程度的疼痛和不适。可采取半卧位，或适当给予镇痛剂，如杜冷丁(哌替定)、去痛片等，以缓解疼痛。

    2)出血  常见血痰、尿血、便血等。其原因可能是震波能量过大，定位不精确，损伤了肺、肾、胃肠所致。使用止血药后即可止血。

    3)皮下淤血  因碎石机水囊与皮肤接触不紧密，致使冲击波挫伤局部组织所致，严重时可能出现血疱。一般不必处理，可自行消失。

    4)恶心呕吐  常与震波碎石肌注杜冷丁(哌替定)有关，一般待药效(4小时)过后即可自行缓解。若不缓解，对症处理即可。

    5)发热  主要由碎石术后感染所引起，个别患者体温可高达40℃。应用抗生素、补液等治疗后，数日内即可恢复。

    6)胆绞痛及胆道感染  多因胆结石颗粒较大，数量较多，在排石过程中结石碎片梗阻胆囊管或总胆管下端所致。常呈阵发性右上腹剧痛，使用解痉剂即可缓解，少数症状严重者可并发急性胆囊炎、胆管炎。应给予抗生素治疗，无效者可考虑手术。

    7)急性胰腺炎  因碎石嵌顿于胰、胆管汇合的十二指肠乳头所致。若出现剧烈腹痛、发热等，可给予抗生素、输液、解痉止痛药等治疗，必要时行内镜下十二指肠乳头切开。

    8)肝损害  较多见于原有肝病患者，应及时应用护肝药物。一般病人仅为一过性转氨酶升高，常能自行缓解。

   9)肾损害  见于较严重者，可出现少尿，血尿素氮升高等。给予速尿等利尿剂，同时限制输液量。