大约有20%的妇女在一生中会出现某种精神障碍，如
抑郁症、躁狂症、
精神分裂症、焦 虑症等。如果发生在婚孕期，就涉及到如何安全服用精神药物的
问题。精神药物对孕妇最大 的危害是可能导致新生儿的先天
性畸形以及今后的行为不正常，包括精神发育迟缓、学习困 难、阅读障碍以及大脑刘经功能上的某种缺陷等。了解这方面的知识对患者和患者家属是很 有必要的。
精神分裂症孕妇的服药
问题
患了精神分裂症最好在症状控制1～2年之后再怀孕。如果已怀孕，在怀孕的最初三个月 内尽量不要服用抗精神病药；然而有些患者精神症状没有控制，有命令
性幻听、行为紊乱， 或者拒食、不能照顾自己的生活，不治疗对本人和胎儿都有危害，就应该用药。用药时应尽 量避免服用酚噻嗪类药物(氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等)，这一类药物已经证实在怀孕初期 与先天
性畸形有关。可以选择氟哌啶醇、五氟利多或氯氮平治疗，同时剂量不宜大，最好间 断服用。如果怀孕的中、后期出现明显的精神症状，服药对胎儿的影响不大。
值得注意的是一些抗精神病药常会引起静坐不能、手抖、肌张力增高等锥体外系症状，很多解除这类副反应的药物如安坦、苯海拉明、金刚胺等都有不同程度的致畸作用，因此在 怀孕初期应该尽量避免使用这一类药物。
抑郁症孕妇的服药
问题
怀孕妇女中的抑郁症的发病率与正常妇女相似，约10%左右。怀孕对抑郁症病人是否会有复发的危险，目前尚不能证实。一般来说抑郁症孕妇如果抑郁症状并不严重，可以不服用 药物。如果怀孕后抑郁症状仍非常严重，有明显的消极意念或者自杀行为，或者伴有精神病
性妄想、幻觉，服用阿米替林、丙咪嗪、多虑平等三环类药物或者麦普替林等是安全的。早先认为三环类抗抑郁剂会引起肢体短小等先天
性畸形，经大量临床调查认为与药物应用无关。严重的住院病人做电
休克治疗也是安全的。
要注意的是单胺氧化酶抑制如苯乙肼、苯环丙胺和兴奋剂如安排太明、利太林、匹莫林等都有很高的致畸率。有报导这些药物可引起胎儿颅内出血、心脏和上腭畸形等；而且有人研究发现服用兴奋剂的子代，长大后
性格更暴躁。应该避免应用这二类药物。
躁狂症孕妇的服药
问题
如果病人在服用碳酸锂或者卡马西平类抗惊厥药物时想要怀孕，应该中止这些药物。因为碳酸锂引起的畸胎发生率较高，尤其是在三尖瓣等心血管畸形；而卡马西平据报导也能引 起新生儿神经管的缺陷以及多指(趾)和精神发育迟滞。病人在服用这些药物时怀孕，应该停 用这些药物；症 稳定、行为紊乱很明显，可用抗精神病药氟哌啶醇、氯氮平或者氯硝安定治疗。在怀孕的16～24周内应作超声检查，这样可以及时发现胎儿的心脏或者大脑脊柱是否 有缺陷，以便决定是否中止妊娠。
焦虑症孕妇的服药
问题
这里的焦虑症主要指惊恐障碍和强迫症。这类病人常常服用苯二氮草类药物如利眠宁、 安定、硝基安定和舒乐安定等。有些报导认为这一类药物与唇裂和颚裂有关，在怀孕早期应 该避免服用。如果停药困难，可以改用短效的安定类药物如阿普唑伦、氯羟安定；也可以应 用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁剂；认知行为治疗对惊恐障碍和强迫症的疗效也相当好。
