朱向荣





　　经尿道前列腺电汽化术(tvp)是治疗前列腺增生(bph)较先进、疗效显著的新技术。我院自开展此项目后，通过一年多的临床实践，应用心理学和社会学等方面的知识，对患者予心理护理，效果满意。





1　临床资料


1.1　一般资料　本组45例患者，年龄54～83岁，平均68岁。伴有冠心病13例，高血压7例，脑梗塞后遗症2例，慢支18例，慢性肾功能异常8例。所有患者均有尿频、夜尿增多，排尿不畅、无力，尿线变细等症状，均经b超检测确诊为bph。其中14例发生急性尿潴留。


1.2　结果　实施手术及心理护理后，除1例合并神经源性膀胱带管出院外，全部治愈。病人满意度97.1%，护理服务质量评比总分597.11分(总分600分)，医德医风问卷评分98.63分(总分100分)。





2　实施方法


2.1　住院的心理护理　住院对bph患者是一个心理——社会应激，本组患者均表现不同程度的紧张、焦虑、忧郁情绪，而对环境感到陌生是其最突出的问题［1］。同时患者长期被疾病困扰，痛苦不堪，治病心切。此时，护士使用文明礼貌，温暖亲切的语言，热情接待病人，主动介绍周围环境，充分把握三分钟效应(即首因效应)［2］，努力“推销”自己，尽快消除病人陌生感及不良情绪。伴有急性尿潴留者给予及时导尿，通过娴熟的技能解除病人痛苦，赢得病人信赖。由于病人的年龄、性格、文化素质、职业、社会地位等差异，会产生不同的心理状态及反应。护士提高心理素质和言语能力，通过良好的交流技巧，建立科学的心理护理评估体系［3］，在做好病人带有共性(即渴望康复)的一般心理护理的同时，开展对病人进行个别深入的心理方法，将心理治疗、心理咨询的技巧用于个性的记理之中，并努力提高和维护护士的“三度”(即可信度、信赖度、喜爱度)［4］，建立良好的护患关系。


2.2　检查的心理护理　bph患者常合并其他 慢性疾病，本组有27例，占总人数56%，需做心　肺、肾等重器官检查。但是常碰到患者对护士说这样一句话：“我不做检查”。其语言表层结构只有一个，但它的意义结构却至少有3种：①自认为无其它方面的病无需检查；②怕增加经济负担不愿做；③怕检查结果有问题影响手术而不肯做。护士通过观察与分析，了解其语言意义结构，使用正确的语言认真做好解释，引导病人主动配合检查，完成治疗。


2.3　手术前的心理护理　老年病人对信息的需求是迫切的［5］，特别是关于手术的信息。由于tvp是新技术，许多病人担心手术的安全、成功性及预后情况，针对tvp患者对手术有明显顾虑，考虑问题多的特点，采用多种形式，用病人听得懂又能接受的语言说明tvp的方法原理及优点，将病区内手术成功的病人介绍给他们，让其观看关于tvp手术的录像，并让病人术前看到手术室装备，防止病人看到这些会心理紧张，造成血压升高，心率和呼吸加快而影响手术。针对老年人信赖专家的心理特点，邀请科主任一同通过各种方式解除患者后顾之忧，使其相信自己能够得到安全的手术治疗。同时做好家属工作，争取家属重视、关心和配合，使病人心理上得到支持和安慰。通过上述措施，患者均能以良好的心态接受手术治疗，无一例因血压升高、心率和呼吸加快而影响手术。


2.4　手术后的心理护理　tvp患者术后留置尿管，应尽量避免尿管的牵拉及气囊的反复摩擦，可有的病人对此认识不足并不在乎，而一旦尿管有少量出血又顾虑重重，有的自理能力下降又怕给他人添麻烦而郁郁寡欢。护士要发现其问题所在，对症下药。对认识不足的要说明其意义是防止尿管牵拉和气囊摩擦刺激引起前列腺窝继发性出血和感染，劝其适当休息，避免过度活动；对尿管有少量出血者给予安慰，耐心解释是由于术后残存的坏死组织脱落造成，1～2天后会自行消失，不要担心；对害怕给他人添麻烦 者进行疏导，并加强生活护理，鼓励病人做各种有益的康复活动，加强自我护理能力。本组有5例患者拔管后出现排尿困难，通过护士认真解释是由于尿管留置造成尿道水肿引起，解除了病人焦虑情绪，并根据马斯洛需要层次中爱和归属的需要，加强对家属的交流，积极争取家属的配合，让其陪护在身旁，增加其安全感，通过再次留置尿管2～3天后拔管，症状消失，病人康复出院。


2.5　出院的心理护理　出院前做好出院指导，给予心理支持，帮助病人恢复其社会角色。出院后护士电话咨询跟踪随访，询问病人术后身体上或感情上的状况，指导病人保持乐观的情绪及良好的心理卫生，生活规律，饮食有节，劳逸适度，不嗜烟 酒。对出现溢尿现象的病人，说明是由于尿道括约肌仍处于松弛状态，指导其进行有意识地肛门括约肌缩舒训练，帮助缩短溢尿时间，尽快恢复正常排尿，让病人和家属真正放心满意。





3　总　结


　　tvp是目前治疗bph的新方法，心理活动贯穿于tvp患者护理的全过程。俗话说“三分治疗，七分护理”，而心理护理在护理中则占着很大的份量。tvp患者心理是非常复杂的，心理活动也因人而异。良好的心理状态能降低手术的风险性，减少术后并发症的发生。护士只有应用心理学和社会学等方面的知识，对tvp患者的心理变化采用相应的对策，进行耐心细致地心理护理，才能消除对疾病不利的因素，提高机体积极因素，促进疾病康复。总之，良好地心理护理，是促进手术成功，疾病早日康复的“催化剂”，也是达到预期整体护理目标和提高医疗服务质量的有效措施。同时，护士提高心理素质和言语能力，学会运用交流的技巧，与病人进行有效的交流，是做好tvp患者心理护理的有效保证。





作者单位：广西南宁市红十字医院





参考文献


1　耿莉华，李加宁，宋雁宾，等.外科住院病人心理反应相关因素调查与对策.实用护理杂志，1998，14(8)：431


2　徐林妹.pca人际交往理论在护理中应用.实用护理杂志，1998，14(11)：605


3　于登瀛，吴雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，1998，9(33)：532


4　马立平，陈　颖，马爱兰.论实施系统化整体护理时护士必须具备的交流技巧.实用护理杂志，1998，14(9)：491


5　孙玉梅，王宜芝.老年住院病人对疾病有关的信息需求.实用护理杂志，1998，13(4)：173


医学文选


anthology of medicine


1999年　第18卷　第6期　no.6　vol.18　1999