不正常的水盐代谢是肾实质性高血压关键的致病因素。钠排泄的减少不仅同GFR减少，而且同肾素-血管紧张素轴和交感神经系统激活导致钠潴留增加有关。因此，严格限制食盐摄入（80~90mmol/d）和利尿治疗是血压控制良好所必需的。利尿药应用至患者水肿消失。肌酐清除率小于25~30ml/min的患者用噻嗉利尿药效果不好，用袢利尿剂每日2~3次可很好地排除体内盐分。大多数患者为控制血压还应加药。如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子通道阻断剂和作用于中枢交感神经系统的药物等都可选用。除药物选择外，还应调整药物剂量以使血压至130/80~85mmHg。