第二节  慢性支气管炎

    系由于感染或非感染因素引起的支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者有慢性咳嗽、咳痰或喘息等症状。

    诊断

    一、临床表现

    1.以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病累计3个月，并延续2年或以上。

    2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。

    二、临床分型

    1.单纯型 以反复咳嗽、咳痰为主要表现。

    2.喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基础上伴有喘息，并经常或多次听到哮鸣音。

    三、临床分期

    1.急性加重期 近一周内有呼吸道感染，痰量增多，出现粘液脓痰或症状明显加重。

    2.慢性迁延期 咳嗽、咳痰、喘息迁延达1个月以上。

    3. 缓解期 症状基本消失并保持2个月以上。

    四、辅助检查

    1. 痰菌检查：急性加重期应做痰涂片革兰氏染色及细菌培养、药敏试验。

    2. 胸部X线检查：早期无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。

    3. 外周血白细胞计数正常，并发细菌感染时可增高，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。

    4. 肺功能检查：早期可有闭合气量增大，反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。

    治疗

    一、 急性发作期及慢性迁延期的治疗

    1. 控制感染：细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌最为多见，可给予青霉素类及喹诺酮类药物口服，严重感染可口服头孢克罗或头孢呋辛，亦可选择新一代大环内酯类抗生素口服。抗菌治疗疗程一般7-10天。病情无好转者，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗生素。

    2. 祛痰止咳：同急性气管支气管炎。

    3. 解痉平喘：可选用氨茶碱及其缓释片剂、β2-受体激动剂及其缓释片剂治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，给予支气管舒张剂可改善症状，有利于痰液的清除。

    二、 缓解期的治疗

    1.戒烟或避免烟雾刺激。

    2.增强体质，提高抗病能力：可使用核酪、转移因子等，以减少感冒及反复发作。