房室结折返性心动过速；射频消融慢径 电刺激不能诱发出临床发作的阵发性室上性心动过速可能延误心律失常的正确诊断,并且不利于判断射频消融的终点。房室结折返性心动过速患者可能出现上述情况。国内马长生报道房室结折返性心动过速未能诱发率为6.6%。应用射频消融慢径治疗房室结双径路并自发而未诱发的阵发性室上性心动过速，目前意见尚不一致,且长期疗效并不明确。本研究的目的是评价导管射频消融慢径对自发而未诱发的房室结双径路并发房室结折返性心动过速的临床疗效。

    资料和方法 23例患者均有阵发性室上性心动过速发作病史,平均病程(5±2)年,平均年龄(48±12)岁,其中男性14例,女性9例,电刺激(包括应用阿托品或异丙肾上腺素)均不能诱发阵发性室上性心动过速,但有典型的房室结双径路电生理指标,PR间期跳跃达60 ms以上,重复性好。心动过速的频率是170～240次/min,体表心电图P波不明显,部分心动过速的体表心电图下壁导联出现假S波和/或V₁导联出现假r波。23例患者中9例接受射频消融治疗为射频消融组,采用下位法消融房室结慢径。余14例为非射频消融组。

    结果 射频消融组9例患者房室结慢径均有效阻断,房室结双径现象消失。随访6～15(10±4)个月,无复发 。非射频消融组随访7～16(11±5)个月,12例患者反复发作阵发性室上性心动过速,部分患者在用普罗帕酮等药口服维持时仍反复发作心动过速。

    讨论 有些反复发作的自发性阵发性室上性心动过速患者,电生理检查加药物均不能诱发心动过速的发作,产生这种现象的原因据国外报道认为是:①相对缓慢的慢径路前向传导及慢径路不能适应突然增加的频率刺激;②慢径路前传非常狭窄的区域带。确切的发生机制尚待进一步研究。国内有报道认为将高位右房刺激电极放置于右房房间隔面下部行电刺激能增加此类患者的诱发率。本文研究显示房室结双径路并自发而未能诱发的阵发性室上性心动过速患者射频消融慢径有较高的临床疗效。

    章杨龙(330006 南昌,江西医学院第一附属医院心内科)

    吴印生(330006 南昌,江西医学院第一附属医院心内科)

    王梦洪(330006 南昌,江西医学院第一附属医院心内科)

    吴友(330006 南昌,江西医学院第一附属医院心内科)平

    李青(330006 南昌,江西医学院第一附属医院心内科)