临床资料 例1 男性,76岁,因间歇性上腹部烧灼样隐痛,伴反酸、嗳气10个月,空腹及夜间症状加重3周入院。既往有冠心病。体检:体温36.0℃,心率72次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹软,肝脾未触及,剑突下轻度压痛,血、尿常规正常,大便潜血阳性。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆的ST段下降≤0.05 mV,Ⅱ、aVF、V₄、V₅ T波双向,Ⅲ导联倒置,V₆低平。治疗:甲氰咪胍(cimetidine)200 mg,每日3次口服,云南白药500 mg,每日4次口服。治疗2 d后,查体发现心律失常,心电图示:窦性心律一度房室阻滞(PR间期0.28 s)频发房性早搏未下传,交界区逸搏,心房率90次/min(平均)，心室率51次/min(平均)。ST、T段改变同入院检查。复查血电解质(K⁺、Na⁺、Cl^-)均正常。采用抗心律失常药物治疗,未见明显疗效。停甲氰咪胍改雷尼替丁,2 d后复查心电图房室传导正常,房性早搏消失。继续观察未再复发。

    例2 女性,78岁。因心悸、乏力、出汗2周,心前区闷胀,呼吸困难,烦躁不安2 h,临床诊断急性心包炎入院。既往曾患喘息性支气管炎。体检:体温38.8℃,心率118次/min,血压110/90 mm Hg,心界向两侧扩大,心尖搏动消失,心音遥远,心脏X线胸片示心影向两侧扩大呈烧瓶状,超声心动图示左室后壁、心尖区可见液性暗区,心电图检查示低电压、T波改变。二维超声心动图下心包穿刺抽液活检证实为结核性心包炎。治疗:抗结核联合用药,小剂量皮质激素及对症治疗。5 d后出现上腹部胀满、嗳气。给予口服甲氰咪胍200mg,每日3次。2 d后患者出现心慌,心电图示:窦性心律，一度房室阻滞(PR间期0.26 s),频发房性早搏未下传,交界区逸搏,心房率84次/min(平均)，心室率58次/min(平均)。急查血电解质(K⁺、Na⁺、Cl^-)未见异常。给予抗心律失常治疗,早搏略有减少。停甲氰咪胍改雷尼替丁,2 d后心电图示房室传导正常,房性早搏消失。继续观察未再复发。

    讨论 甲氰咪胍为H₂受体阻滞剂,广泛应用于治疗消化性溃疡,其副作用多见于静脉途径给药后。口服甲氰咪胍引起较严重的心律失常,特别是房室阻滞,国内文献未见报道。本文介绍的2例系同期住院患者,既往无心律失常发生,1周内先后服药出现。此种组合心律失常临床并不常见,1周内先后出现表现完全相同的2例引起我们的注意。分析其特点,2例心律失常均出现在服甲氰咪胍2 d后,甲氰咪胍是2例患者唯一的共同用药,采取雷尼替丁替代后,心律失常均消失,并未见复发。因此,可以考虑心律失常为甲氰咪胍所致。

    甲氰咪胍引起心律失常的机制尚不清楚。可能该药有直接作用于心脏传导系统和异位自律系统的作用。静脉用药引起窦房阻滞、房性早搏、室性早搏有报道;本文介绍2例服药后对ST、T的影响并不明显。其次心脏原有条件差可能也是容易出现心律失常的原因,本文2例均原有心脏疾患。另一个原因,可能与血药浓度有关,本文2例均为老年患者,老年患者肾功能相对减退,对药物的排泄延缓,致血药浓度升高,也易于出现毒副作用。

    作者单位:周英(解放军第309医院心内科 北京,100091)

    王亚真(解放军第309医院心内科 北京,100091)

    陆红(解放军第309医院心内科 北京,100091)