谢圣兰 向小平 刘杰昕 王怡 鲍莉 李铮
关键词：美托洛尔；毛花甙丙；心房颤动 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一,快速有效地控制心室率,是保持房颤患者血流动力学稳定的重要环节。毛花甙丙(西地兰)对心脏有负
性频率作用,常作为传统治疗首选用药。因其同时伴有正
性变力作用,特别适用于伴心功能不全的患者。但毛花甙丙静脉注射起效慢,并且主要通过兴奋迷走神经增加房室结隐匿传导,使心室率减慢。因此,对交感神经张力增高的情况疗效差,并且对肥厚梗阻型心肌病等情况毛花甙丙禁忌。寻找控制房颤的快速心室率更有效的
药物已成为房颤急诊处理的重要
问题,本文对50例房颤伴快速心室率的患者分别静脉注射美托洛尔和毛花甙丙,并采用心电和
血压的监测,对其效果和安全
性进行评价。
临床资料 50例房颤伴快速心室率患者,男
性19例,女
性31例,年龄(66±24)岁,其中风湿
性心脏瓣膜病20例、
高血压病6例、肺源
性心脏病3例、
冠心病14例、孤立
性房颤4例、心外科手术后2例、甲状腺功能亢进1例。按NYHA心功能分级,Ⅰ级7例、Ⅱ级15例、Ⅲ级28例。房颤持续>4 h;经听诊心室率和心电图检查心室率都≥120次/min。除6例
高血压病患者外,其余患者的
血压正常,给药前停用其它抗心律失常
药物5个半衰期。随机分为2组:Ⅰ组为美托洛尔组[0.1 mg/kg(平均5 mg)];Ⅱ组为毛花甙丙组[0.008 mg/kg(平均0.4 mg)],两组均用5%葡萄糖稀释到20 ml,在5 min内静脉注入。分别在给药前及给药后进行
血压及心电监测。美托洛尔组15 min后、毛花甙丙组60 min后,心率下降≤15%者再重复1次给药。美托洛尔组25例中23例为1次给药。2例接受第2次给药,总有效率为92%(23/25),平均起效时间为10 min,最大效应时间平均为15 min,心室率平均下降(37±17)次/min(P<0.05),收缩压平均下降(10±10)
mm Hg(1
mm Hg=0.133 kPa，P>0.05)。毛花甙丙组25例中10例为1次给药,15例接受第2次给药,总有效率为74%(19/25),平均起效时间30 min,最大效应时间平均90 min,心室率平均下降(20±13)次/min(P<0.05),
血压变化不明显(P>0.05)。
讨论 毛花甙丙是快速短效强心甙静脉制剂,主要通过负
性变时作用,增加迷走神经张力,延缓房室结的传导速度,延长其不应期,增加房室结隐匿传导,减慢房颤的快速心室率, 大剂量时可直接抑制房室结并且有正
性变力作用,而不降低
血压,适用于心脏扩大,有左室功能不全的患者。与美托洛尔相比,毛花甙丙起效慢,心室率下降幅度小。对因交感神经张力增高引起的房颤快速心室率(如部分心外科手术后患者,甲状腺功能亢进患者)疗效差,而且对控制运动时心室率无效,因其增高迷走张力的作用被交感张力增高抵销。
美托洛尔是一种新型的选择
性β
1受体阻滞剂,无内在拟交感活
性。小剂量对周围血管及支气管无明显作用,美托洛尔对窦
性心律的周长、窦房传导时间、房室结文氏点及房室结有效不应期有明显延长作用,而对窦房结恢复时间、心房有效不应期及PA间期无明显影响。这是美托洛尔治疗房颤伴随的快速心室率的电生理基础。对毛花甙丙无效的快速心室率房颤患者,可选用静脉注入美托洛尔,能快速、有效的降低房颤时的快速心室率,稳定血流动力学。美托洛尔的负
性肌力作用与剂量成正比,而且与患者个体差异有关。所以,对有心功能不全的患者使用美托洛尔应从小剂量开始,逐渐加量,或与强心、利尿、扩血管
药物并用较为安全,对因心肌明显损害的严重左室功能不全的患者应当慎用或禁用。
作者单位:谢圣兰(北京市第六
医院内科 100007)
向小平(北京市第六
医院内科 100007)
刘杰昕(北京市第六
医院内科 100007)
王怡(北京市第六
医院内科 100007)
鲍莉(北京市第六
医院内科 100007)
李铮(北京市第六
医院内科 100007)
