随着医学模式由生物医学模式转变为社会—心理—生物医学模式以来，心理治疗的价值越来越受到重视。对有心理障碍的病人可用心理治疗，但并非所有疾病都可以通过心理治疗来解决，不同疾病对心理治疗的反应是不一样的，精神病性症状越重，心理治疗收益越小，而精神药物对其却有肯定的疗效。但“病感”越重，则心理治疗收益越大。因此对有心理障碍的患者，不能排斥药物治疗，尤其是应用精神药物。如儿童多动症可用自我指导训练和服用利太灵，但前者要求专人指导，适合于学校，后者简便有效，家长儿童易接受。　

　　有明显的精神病性症状的患者必须选用抗精神病药物，在症状有所控制的情况下，加以心理治疗。目前临床上抗精神病药分为传统的抗精神病药和新型的抗精神病药。前者虽然对阳性症状疗效好，但因会出现锥体外系及过度镇静的不良反应，患者无法接受，而影响患者的服药的依从性，导致病情的复发。但新型的抗精神病药如利培酮、奥兰扎平、奎硫平等药对阴性、阳性症状均有效，锥体外系的不良反应轻，镇静作用小，不影响患者的认知功能。　

　　患有抑郁症的患者可选用抗抑郁药。因三环类药物的外周抗胆碱能作用，会出现口干、视物模糊、尿潴留、便秘及心血管的不良反应，因此对老年、有躯体疾病选用此类药物需慎重。SSRI类的新型抗抑郁药因其抗抑郁作用与三环类相似，但因不良反应轻，禁忌证少，适用范围广。另外SSRI类药物还有抗强迫的作用，可用于治疗强迫症。因治疗剂量比抗抑郁剂量要大，且不良反应轻，患者易接受。　

　　焦虑症的患者可选用能够减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪、并有镇静催眠作用的抗焦虑药。苯二氮桌类药物是最常用于控制焦虑症状，该类药物容易通过血脑屏障，用药后起效较快，不良反应较小。该类药物种类很多，主要依据个人的敏感性及失眠的状况加以选用一种，其中抗焦虑作用较强的有阿普唑仑、氯硝安定、罗拉等，但该类药物易产生耐受性及依赖性，因此药物的选用需在医生的指导下增减剂量，预防药物的成瘾。　

　　那些已影响患者的情绪和日常工作的失眠障碍者，可通过一般的心理治疗使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性的焦虑反应。也可在医师的指导下给予药物治疗如苯二氮桌类药物，但不易长期。如伴抑郁症状者即给予抗抑郁药。　

　　总之，患有心理障碍者应在医生的指导下用药物。（作者分别为上海市精神卫生中心副主任医师、教授）　

　　摘自《文汇报》