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脑血管意外(中风)防治(下)

    由于每个患者的病因病机不尽相同,临床见症自然有轻有重,有多有少。只要具备有上述一组症状者,即应引起注意,并结合病史而综合考虑,及时进行防治。

    ③若将发生缺血中风,其血液流变学有多项指标(平均7项)异常。其观察指标主要为血细胞压实体积、全血比粘度、全血还原粘度、血浆比粘度、红细胞在血浆中电泳时间、纤维蛋白原、红细胞沉降率、血沉方程K值等。

    近年来,人们通过检测血液流变学以预测中风,并进行了大量的临床与实验研究。据上海第一医学院报导:缺血中风患者的血液浓稠、粘稠、凝固明显增加,血细胞(红细胞及血小板)表面电荷下降,聚集增大,即出现血液流变学的“浓、粘、凝、聚化”现象,并认为此属中医“瘀血”范畴。而当高血压老人血液流变学指标由正常转化为多项极度异常时,则不久即将会发生缺血中风(以及心肌梗塞)。从而为预测本病提供了一定客观指标。

    2.中风先兆的防治措施一旦发现有中风先兆征,应及时防治。如要求患者安静休息,不要紧张,以及节饮食、慎起居、远房事、养精神等;同时运用下述方法,以截断病情发展。

    (1)辩证用方

    ①凡肝肾阴虚,肝阳偏亢,血菀气逆,风痰上扰,证见面红、头晕目眩、步履不稳、舌强语謇、肢体麻木或一过半身不遂、舌红脉弦者,治当滋阴镇肝熄风,引血下行;宜用镇肝熄风汤加减:牛膝、生赭石、丹参各30克,生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参各15克,茵陈、麦芽、菖蒲、大黄、甘草各10克。煎汤频服。②凡痰湿内盛,肝风挟痰上扰,气血上逆,证以形体肥胖、舌苔厚腻、头晕目眩、语謇舌强、肢体麻木或一过半身不遂,甚或昏仆者,治宜豁痰熄风通络,引血下行,常用加味半夏白术天麻汤:法半夏、白术、茯苓、天麻各12克,僵蚕、胆南星、大黄各10克,钩藤、桑枝各15克,怀牛膝、代赭石、丹参各30克。煎汤频服。

    中风先兆的防治,各地分型甚多。如张氏分为肝风痰瘀、痰瘀化热、气虚血瘀、阴虚血瘀四型;詹氏、黄氏等分型更多。我们一般分做以上两型,在此基础上再随证加减:热象明显加黄芩、栀子;气虚加黄芪、党参;瘀象加当归、山楂、桃仁等。由于中风先兆的出现与“气血并走于上(头部)”有关,故防治过程中无论哪一型均应“引气血下行”,两方中重用牛膝、代赭石,目的即在于此。正如《医学衷中参西录》所云:“牛膝善引上部之血下行,为治脑充血症无上之妙品”,代赭石有助牛膝引血下行之功,张锡纯“生平治此等症必此二药并用,而又皆重用之”。大黄一味,用之得当,其效亦好。此外,凡一过神昏窍闭者,必要时还可选用苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等药服之。

    (2)经验方药

    ①丁氏七妙汤:生芪30克,生石决明(先煎)20克,金银花15克,夏枯草12克,当归、赤芍、防风各9克,生甘草5克,鲜桑枝30厘米。血热者加丹皮9克,倍用夏枯草;手足木甚者加牛膝15克,淡竹叶12克;手足麻甚者加太子参30克,豨莶草15克;口干舌燥加生地30克,石斛9克;气不顺者加沉香3克冲服;心悸不寐加枣仁9克,珍珠母(先煎)30克;便秘加生大黄6克(后下)。

    凡年过半百,自觉手指(或单侧、或四肢)发麻,或手足抖动不能自主,面红如醉状,头目眩晕,头重脚轻,唇舌发麻不灵,言语不清,或失语善忘……。丁氏即以此方预防发生中风,认为效果显著。

    ②中风片:川芎、赤芍、草决明、菊花、地龙、水蛭,共制成片剂。陕西中医学院以此方预防有可能发生中风者150人,结果全部有效。

    ③丹参制剂:若有条件检测血液流变学并发现异常,或系一过脑缺血者,均可选用丹参制剂。如复方丹参片每次4~6片,每日3次;或丹参注射液30毫升,加入10%葡萄糖液500毫升中输入,每日1次,14天为1疗程。或用补阳还五汤,每日1剂,对血液流变学异常亦有不同程度的改善。

    ④灯盏花注射液:本品为菊科飞蓬属植物短亭飞蓬Erigeron breviscapus (Vant.)Hand-Mazz.的全草,味甘温微苦,具有活血化瘀通络之功,是云南防治中风的经验方。动物实验表明,本品有增加动脉血流量、扩张血管、减低外周血管阻力、改善微循环的作用,并能改善血液的高粘状态。上海中药二厂将灯盏花的有效成分制成静脉针剂。有人以此对30例短暂脑缺血发作后的病人进行防治,每次16毫升(含60毫升)加入10%葡萄糖液250毫升内静滴,每天1次,连用14天。经三年观察随访,结果无1例发展为中风,同时血液流变学也得到了显著改善。用以治疗56例脑血栓形成患者,显效率为91.9%。

    (3)针灸预防

    目前常用的方法是:先灸足三里,绝骨,后灸涌泉(均双侧),每日灸1次,每穴灸15分钟左右,以局部皮肤红润为度。直至症状消失一周后为止。
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